Do: Dział marketingu
Temat:
Aniekta zostanie wysłana po wypełnieniu wszystkich poniższych pól.
Imię
Nazwisko
Telefon
e-mail

Miejscowość / Kod pocztowy
Ulica / numer domu
/ -

Ilość osób na stałe przebywających w domu(łącznie):

Dobowe zużycie ciepłej wody na osobę:
niskie
średnie
wysokie

Ilość i rodzaj odbiorników wody:
Wanna
Prysznic
Zmywarka
Pralka
Zlewozmywak w kuchni
Inne

Wysokość budynku(w metrach):

Ocieplenie budynku:
Dobrze ocieplony
Słabo ocieplony
Budynek nie ocieplony

Rodzaj dachu:
Jednospadowy
Dwuspadowy
Płaski
Wielospadowy
Inny

Kąt nachylenia dachu(orientacyjnie) - w stopniach:

Poszycie dachu:
Blacha
Dachówka
Eternit
Dachówka bitumiczna
Stropodach
Inne

Kierunek w którym zwrócony jest dach:
Wschód
Zachód
Północ
Południe
Południowy-wschód
Południowy-zachód
Północny-wschód
Północny-zachód

Obecne źródło przygotowania ciepłej wody:
Drewno
Węgiel
Gaz ziemny
Olej opałowy
Energia elektryczna

Pojemność istniejącego zbiornika wodnego(w litrach):

Typ istniejącego zbiornika(nazwa):

Czy jest miejsce w budynku na dodatkowy zbiornik(stojący):
Tak
Nie

Planowana dlugość rurek łączeniowych od zbiornika w kotłowni do kolektora słonecznego - zasilanie i powrót(w metrach):

Szerokość i wysokość drzwi wejściowych do kotłowni(w celu umiejscowienia zbiornika) - w cm.:
x

Wysokość kotłowni:

„Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych zawartych w ankiecie (zgodnie z ustawą o ochronie danych osobowych z dnia 29.08.1997 (Dz. U. z 2002r. Nr 101, poz. 926)) i będą wykorzystane wyłącznie do celów niniejszego projektu. Zostałem poinformowany, że podanie przeze mnie danych osobowych jest dobrowolne oraz że przysługuje mi prawo dostępu do treści swoich danych oraz ich poprawiania.”.
Wyślij kopie ankiety do mnie
 



Home| Dla domu | Dla firm | Dla instytucji publicznych | Serwis | O firmie | Realizacje | Kontakt